Источник: Искусственный интеллект В Фонде социального медицинского страхования объяснили, почему взносы ОСМС не накапливаются на индивидуальных счетах казахстанцев, передает NaizaNews.kz со ссылкой на ФСМС.
В Фонде отметили, что обязательное социальное медицинское страхование иногда воспринимают как личный счет. То есть человек регулярно делает отчисления и ожидает получить медицинские услуги примерно на такую же сумму.
Однако потребность в медицинской помощи у каждого разная. У одного человека расходы на лечение могут быть минимальными, а другому может потребоваться дорогостоящая операция или длительная терапия.
По данным ФСМС, при нынешнем уровне взносов за год на одного работающего гражданина в среднем приходится 276 780 тенге. Для самостоятельного плательщика эта сумма составляет около 51 тысячи тенге.
При этом стоимость лечения при серьезных заболеваниях может быть значительно выше. Например, роды в зависимости от сложности обходятся от 150 тысяч до более чем 400 тысяч тенге.
Еще больше средств требуется при тяжелых заболеваниях и высокотехнологичном лечении. В 2025 году трансплантацию аутологичных гемопоэтических стволовых клеток получили 124 пациента. На эти цели направили 810,6 млн тенге, из них 743,3 млн тенге — из средств ОСМС.
На лечение ишемического инсульта в прошлом году было направлено 22,45 млрд тенге. Медицинскую помощь получили 64 781 человек, при этом 20,52 млрд тенге расходов профинансировали за счет ОСМС.
Еще 10,22 млрд тенге направили на лечение 16 010 случаев геморрагического инсульта. Из этой суммы 8,4 млрд тенге пришлось на систему ОСМС.
В ФСМС пояснили, что при индивидуальной накопительной модели расходы на тяжелое заболевание фактически ложились бы на самого пациента и его семью. Кроме того, во время длительного лечения человек может временно потерять возможность работать и получать доход.
Именно поэтому ОСМС в Казахстане действует по солидарному, а не накопительному принципу. Взносы государства, работодателей и граждан объединяются в общий пул. Из него оплачивают медицинскую помощь тем, кто в ней нуждается.
Объем помощи в такой системе зависит не от суммы личных взносов пациента, а от медицинских показаний. В один период человек может внести больше, чем потребуется на его лечение, а в другой ситуации получить помощь, стоимость которой значительно превышает его собственные платежи.
В ФСМС также прокомментировали предложения о введении персональных накопительных счетов.
«Сегодня появляется много предложений по оплате медицинской помощи из накопительных счетов. Запрос, который стоит за этой идеей, правомерный. Однако причиной его зачастую является недостаточная прозрачность финансовых потоков в системе и обеспечиваемых гарантий. Человек, регулярно уплачивающий взносы, желает видеть, как они используются и ожидаемый результат. Однако, возможность человека видеть свои платежи и прозрачность расходов на медицинскую помощь не требует перехода к накопительной модели», — отметили в Фонде.
В частности, планируется внедрить механизмы «народного контроля». В eGov Mobile и Едином личном кабинете казахстанцы смогут просматривать историю полученной медицинской помощи, подтверждать факт оказания услуг, оценивать их качество и направлять обращения в Фонд.
Таким образом, персонализированной станет информация о взносах и полученной медицинской помощи. При этом сами средства продолжат поступать в общий страховой пул.
В ФСМС подчеркнули, что ОСМС следует воспринимать не как способ накопить деньги на собственное лечение, а как механизм коллективной финансовой защиты на случай болезни, травмы или необходимости дорогостоящей медицинской помощи.